Медицина для мужчин

Поздний силикоз

Поздний силикоз

Заболевание развивается спустя несколько лет после прекращения контакта с пылью, содержащей кварц. Описаны случаи развития силикоза через 10-25 лет после прекращения работы в контакте с пылью. Течение заболевания обычно тяжелое. Ряд авторов относят к позднему силикозу и случаи прогрессирующего течения его после прекращения контакта с пылью, без наличия латентного периода, считая объединяющим моментом неуклонно прогрессирующее течение заболевания. Предполагают, что развитие позднего силикоза обусловлено наличием «депо» кварцевой пыли, ее способностью переноситься фагоцитами в различные участки легких, давать коллоидный раствор кремниевой кислоты и становиться источником все новых и новых силико тических изменений.

Диагностика силикоза и оценка степени тяжести заболевания производятся на основании клинических данных с обязательным учетом результатов рентгенологического исследования и показателей функции внешнего дыхания. В основу всех современных классификаций силикоза (как и других пневмокониозов) положен рентгенологический принцип, благодаря которому стадии силикоза определяются по степени фиброзных изменений в легких, выявляемых на рентгенограмме. Но при этом обязательно следует также учитывать и клинические особенности течения силикоза.

Осложнения и исходы силикоза. Наиболее частым осложнением силикоза, особенно в поздних стадиях, является туберкулез (в III стадии силикоза до 80 всех случаев). Между тяжестью течения силикотического и туберкулезного процесса существует определенная зависимость. Развитие этих двух заболеваний у рабочих соответствующих предприятий возможно в случаях: 1) когда туберкулез легких предшествовал силикозу; 2) когда силикоз и туберкулез развиваются параллельно; 3) когда силикоз предшествовал туберкулезу.

Клинически силикоз и туберкулез могут сочетаться в следующих вариантах: силикоз и очаговый инфильтративный туберкулез, силикоз и диссемииированная форма туберкулеза, силикоз и фиброзно кавернозная форма туберкулеза.

Осложнение силикоза туберкулезом наблюдается не только при крупноузелковом, но и (несколько реже) при мелко узелковом силикозе. Присоединившийся туберкулез обусловливает более быстрое общее прогрессирование процесса. Иногда приходится дифференцировать мелкоузелковый силикоз, локализованный в верхних отделах легких, с туберкулезом верхушек или подключичной зоны.

Течение силикотуберкулеза отличается значительным своеобразием и в ряде случаев представляет трудности для диагностики вследствие частого отсутствия микобактерий в мокроте, сходства рентгенологических изменений, стертости клинических проявлений.

Для туберкулезных изменений, наслаивающихся на сили котический процесс, характерно отсутствие симметричности в расположении очаговых теней. Это нередко является первым рентгенологическим признаком осложнения силикоза туберкулезом, Однако асимметричные изменения, наблюдающиеся преимущественно при туберкулезе, возможны и при неосложненном силикозе. Необходимо помнить о преимущественной локализации туберкулезных изменений в области верхушек легких. Иногда удается отметить некоторый полиморфизм мелкоочаговых теней, обусловленных туберкулезным процессом.

Туберкулез, развивающийся на фоне «острого» силикоза, имеет тенденцию к экссудативно казеозной реакции с образованием полостей распада различной величины с нечетко очерченными стенками. По рентгенограмме часто трудно провести дифференциальный диагноз между силикозом и туберкулезом, так как эти заболевания имеют сходную картину. В большинстве случаев диагноз ставится на основании совокупности данных клиники, рентгенологической картины и специальных лабораторных методов исследования.

К осложнениям силикоза и силикотуберкулеза относится спонтанный пневмоторакс, который, как правило, чаще всего остается отграниченным и вследствие этого протекает доброкачественно, однако в отдельных (относительно редких) случаях может развиться тотальный, даже двусторонний пневмоторакс с распространением воздуха в область средостения. Может наблюдаться клапанный пневмоторакс с летальным исходом.

Интерстициальная пневмония как осложнение силикоза значительно изменяет степень компенсации организма. Бронхоэктатическая болезнь при силикозе сравнительно нечастое осложнение. Очень редко отмечается и сочетание силикоза с бронхиальной астмой. Рак при силикозе встречается с той же частотой, что и при пневмоеклерозе не профессиональной этиологии. Исключение составляют зоны с содержанием в породе радиоактивных элементов. В этих случаях развитие силикоза значительно чаще сочетается с новообразованиями легких.

Диагностика рака легких

Диагностика рака легких нередко представляет значительные трудности из за сходства рентгенологической картины тумороподобного силикоза и новообразования, отсутствия четкой клинической симптоматики осложняющего силикоз злокачественного процесса.

Изредка встречаются случаи сочетания силикоза с коллаге нозами: ревматоидным артритом, склеродермией, системной красной волчанкой, узелковым периартритом.

Сочетание силикоза с поражением суставов по типу ревматоидного артрита и с рентгенологически констатируемыми округлыми тенями, расположенными преимущественно по периферии и состоящими (при морфологическом исследовании) из ревматоидных гранулем и силикотических узелков, известно в литературе под названием синдрома Колине Кап лана.

Случаи сочетания силикоза с ревматоидным артритом могут не укладываться в рамки классического описания синдрома Колине Каплана.

Возможно поражение легких по типу ревматоидной интер стициальной хронической пневмонии. С другой стороны, ревматоидный артрит на фоне силикоза может протекать только с поражением суставов без каких либо признаков висцеральных поражений. Известны случаи развития на фоне силикоза болезни Бехтерева, псориаза.

Иногда в клинической картине силикоартрита присущее ревматоидному артриту поражение внутренних органов становится ведущим и определяет исход заболевания. Известны случаи смерти больных силикоартритом от уремии, обусловленной ревматоидным поражением почек.

Сочетание силикоза со склеродермией не является большой редкостью. Представляет интерес большая частота случаев склеродермии среди шахтеров, чем среди обычного населения. Известно, что склеродермией чаще болеют женщины, чем мужчины. Вместе с тем, по данным зарубежной литературы, частота склеродермии среди шахтеров (исключительно мужчин) отчетливо превышает заболеваемость женщин в тех же географических зонах. Нельзя исключить как бы выявляющую роль двуокиси кремния в развитии этого заболевания.

Острый силикоз

Острый силикоз

К фактам, способствующим развитию так называемого острого силикоза, следует отнести высокую агрессивность пыли и повышенную индивидуальную восприимчивость организма.

В литературе имеются указания на ряд эндогенных факторов, которые могут способствовать быстрому развитию силикоза, в частности молодой возраст, астеническая конституция, наличие воспалительных процессов в легких.

Как уже указывалось, продолжительность стажа при «остром» силикозе колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет. Наименьший описанный в литературе срок работы в контакте с кварцевой пылью, при котором возможно развитие силикоза, равняется 35 дням (280 рабочих часов).

Помимо кратковременного стажа и быстрых темпов прогрессирования, «острый» силикоз характеризуется своеобразием морфологических, клинических и рентгенологических проявлений.

При гистологическом исследовании отмечают диффузно распространенный выпот белкового экссудата в альвеолы, с утолщением альвеолярных перегородок при отсутствии массивного фиброза. Позднее морфологическая картина в одних случаях характеризуется преимущественно интерстициальным процессом, в других узелковым. При этом узелки несколько меньших размеров, чем обычно.

В ряде случаев клиническое течение «острого» силикоза можно разделить на две фазы. Первая, латентная фаза протекает без жалоб или с умеренной одышкой и нерезко выраженным цианозом. Клиническая симптоматика заболевания в этом периоде мало отличается от обычных его проявлений, за исключением наличия несколько более выраженных для этой фазы силикоза одышки и цианоза. Вторая фаза фаза бурного развития нередко проявляется в период после устранения контакта с пылью. Иногда между началом заболевания и периодом бурных проявлений бывает несколько лет относительного благополучия. В ряде случаев переходу первой фазы болезни во вторую предшествует острое заболевание (пневмония, тифы). Резкому прогрессированию процесса может предшествовать двусторонний спонтанный пневмоторакс.

Клинические проявления «острого» силикоза во второй фазе заболевания характеризуются быстро нарастающей одышкой, цианозом, похуданием, приступообразным коклюшепо добным мучительным кашлем. При этом резкая выраженность одышки и цианоза неадекватна тяжести других проявлений силикоза.

Отмечается нехарактерная для неосложненного силикоза стойкая лихорадка с кратковременными спонтанными ремис «оиями.

При объективном обследовании выявляются относительно малая выраженность эмфиземы, обильное количество влажных хрипов (преимущественно в нижних отделах), необычное для неосложненного силикоза значительное ускорение СОЭ, резкая гаммаглобулинемия, увеличение таг глобулинов. Туберкулиновая проба, как правило, резко положительная; выражен лимфангит.

Рентгенологическая картина «острого силикоза» отличается значительной вариабельностью (соответственно различным формам силикоза), проявляясь то диффузно склеротической с сетчатым линейным фиброзом, то узелковой формой с мелкоочаговыми образованиями, локализующимися преимущественно в нижних отделах и отличающимися некоторым полиморфизмом отдельных элементов. При дальнейшем прогрес сировании процесса отмечается тенденция к последующему слиянию отдельных элементов, особенно в нижних отделах, и к развитию плевральных сращений. В некоторых случаях «острый» силикоз протекает по типу опухолеподобного.

По мнению ряда авторов, для рентгенологической картины «острого» силикоза наиболее характерен диффузно интерсти циальный фиброз при относительно незначительно выраженных изменениях со стороны лимфатических узлов корней легких. В первой, так называемой латентной фазе заболевания при рентгенологическом исследовании отмечают усиление, деформацию легочного рисунка, сетчатость и мраморность его. Вторая фаза выраженных клинических проявлений характеризуется наличием многочисленных мелкопятнистых теней, расположенных главным образом в нижних отделах легких, а также центрально расположенными массивными затемнениями и выраженными плевральными сращениями.

В некоторых. случаях клинико рентгенологическая картина «острого» силикоза может напоминать мил, парный туберкулез легких, сопровождаясь высокой температурой, потерей веса, гипергаммаглобулинемией. Случай «острого» силикоза необходимо дифференцировать от силикотуберкулеза, интер стициальной пневмонии. Ряд авторов указывают на сходство клинической картины «острого» силикоза с проявлениями бе риллиоза, синдрома Хаммана Рича, аллергических пневмо нитов, легочных васкулитов. Нельзя исключить, что развитие «острого» силикоза может быть проявлением гиперергиче ской реакции на воздействие пыли кварца. Возможно, тяжесть одышки и цианоз обусловлены развитием альвеолярно капиллярного блока. Известно, что применение гормональной терапии в этих случаях приводит к улучшению общего со стояния, нормализации температуры, уменьшению одышки и цианоза.

Важную роль в развитии «острого» силикоза играют факторы индивидуальной реактивности. Так, в отдельных отраслях промышленности, где опасность заболевания силикозом незначительна, все же могут встречаться различные по степени тяжести варианты силикоза, несмотря на то что все заболевшие находятся в одинаковых условиях производства.

Варианты опухолевидной формы силикоза

Варианты опухолевидная форма силикоза

Кроме того, выделяют несколько клинико-морфологических вариантов опухолевидной формы силикоза. Наиболее часто опухолевидная форма встречается как завершение III стадии узелковой формы силикоза. При этом обычно почти все характерные для силикоза синдромы сочетаются с выраженными функциональными расстройствами. Однако встречаются случаи, когда опухолевидные образования (единичные или множественные) обнаруживаются на фоне мало выраженного интерстициального фиброза, что не укладывается в принятые представления о III стадии силикоза ( 4).

Наряду с присущим силикозу многолетним течением описаны случаи быстро прогрессирующего, или «острого», сил и коза с коротким периодом пылевой экспозиции (2 3 года и даже 6 мес). Характеризуясь быстрым течением и неблагоприятным прогнозом, эта форма силикоза может носить групповой характер, встречаясь у лиц особо силикозоопасных профессий (пескоструйщики, рабочие, изготовляющие порошок для чистки посуды, проходчики тоннелей, горнорабочие, шлифовальщики линз, лакировщики кожи и др.). Случаи «острого» силикоза наблюдались в разных странах в военное время, когда санитарный надзор был резко снижен и рабочие находились в условиях высоких концентраций мелкодисперсной пыли, подвергаясь тяжелой физической нагрузке при недостаточных или полностью отсутствующих мерах общей и индивидуальной защиты. Яркие случаи «острого силикоза» наблюдались при прорытии тоннеля Гаубли Бридже (США), где было занято 2000 негров и надсмотрщиков. Условия труда оказались исключительно неблагоприятными. Рабочие в течение 12 часовой смены дышали высокодисперсной пылью почти чистого кварца в очень больших концентрациях. Выраженный силикоз развивался в течение 7 17 мес и быстро приводил к смерти. В специальной американской литературе этот тоннель получил печальное название «тоннель 2000 смертей».

Течение силикоза

Течение силикоза

Течение силикоза принято делить на три клинико рентгенологические стадии.
Для I стадии силикоза характерны жалобы на одышку лишь при значительной физической нагрузке, периодическое появление болей в грудной клетке без определенной локализации, небольшой и непостоянный сухой кашель. Объективно можно определить признаки базальной эмфиземы с появлением коробочного оттенка перкуторного звука в нижне боко вых отделах грудной клетки. Подвижность легочного края остается удовлетворительной. Аускультативно определяется жесткое, местами несколько ослабленное везикулярное дыхание.
Со стороны функции внешнего дыхания возможны некоторые отклонения. Так, проба с дозированной нагрузкой выявляет умеренную компенсаторную гипервентиляцию при нормальных или даже несколько увеличенных показателях жизненной емкости легких.
При рентгенографии легких ( 1) отмечаются симметричное усиление сосудисто бронхиального рисунка, его деформация. На фоне сетчатости легочного рисунка в средней части легочных полей обычно определяются в небольшом количестве узелковые тени диаметром около 1 мм. Все указан яые изменения несколько больше выражены в средних и нижних отделах преимущественно справа ( I).
Уже в I стадии имеются изменения со стороны междолевой плевры, которые на рентгенограмме выявляются в виде линейных теней. Узелки в I стадии силикоза часто распознаются с трудом, так как тени их сливаются с тенями измененных сосудов и бронхов. Далее…

Терапевт и психосоматика: per aspera ad astra

Заканчивая институт, мы выносили в своих головах, пусть и не всегда хорошо уложившиеся, но все же стройные лечебно-диагностические схемы по трем десяткам нозологий, с которыми предстояло встретиться с наибольшей вероятностью: диабет, язва, гипертония и прочие. И все было ясно, и экзамены остались позади, и энтузиазма хватало на встречу с огромным и, как тогда еще казалось, романтическим миром практической медицины. И, что удивительно, хотя опыта не было никакого, ведь получалось! От астмы — такие-то и такие-то ингаляторы, от крапивницы — такие-то антигистамины, от дискинезии – такие-то прокинетики и т.д. Получалось!

Но проходили годы, и все больше сомнений посещало каждого из нас. Во всяком случае, тех, кто не «замылил глаз», кто стал видеть острее и глубже то, с чем приходят к нам ежедневно десятки людей. И вот уже ухо цепляет среди жалоб и «ком в горле», и «не могу дышать полной грудью», и «живот мне жить не дает нормально», и «сердце целыми днями ноет». Все чаще мы видим (точнее — учимся видеть) за вполне «телесными» жалобами скрытые душевные переживания, которые, не находя правильного выхода, «вытекают» через тело, через чувство боли, одышки, слабости, кашля и т.д., которые и приводят человека на прием к терапевту (кардиологу, гастроэнтерологу, неврологу и другим специалистам).

Конечно, от первого предположения врача о возможной психической подоплеке того или иного состояния до фундаментального принятия для себя неоспоримости психосоматической концепции многих страданий проходят годы. Не случайно с 1818 г., когда выдающийся лейпцигский психиатр Иоганн Хейнрот предложил сам термин «психосоматика», прошло более столетия, прежде чем в 1922 г. появилось понятие «психосоматическая медицина», позволившее структурировать знания и подходы в этой области. Далее…

Мексидол в неврологической практике: возможности и перспективы

Современная неврология обладает внушительным арсеналом лекарственных средств. С одной стороны, это повышает возможности консервативной терапии, а с другой — часто ставит лечащего врача в тупик, так как выбор препарата определяется огромным числом факторов, среди которых преобладают субъективные. В связи с этим становится актуальной проблема разработки стандартных схем лечения, опирающихся на патогенез каждого конкретного заболевания.

Среди различных препаратов, обладающих антиоксидантным эффектом, выделяется отечественный — Мексидол (2-этил-6-метил-3-оксипиридин сукцинат), обладающий нейропротекторными свойствами. В соответствии с инструкцией по применению Мексидол ингибирует процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ), увеличивает текучесть мембраны, повышает активность антиоксидантных ферментов, активизирует энергосинтезирующие функции митохондрий и улучшает энергетический обмен в клетках, модулирует рецепторные комплексы мембран мозга, усиливая их способность к связыванию. Мексидол повышает резистентность организма к воздействию повреждающих факторов и оказывает церебропротекторное действие, также обладает способностью потенцировать действие некоторых психотропных препаратов, уменьшает их побочные эффекты. Далее…

Антибактериальная терапия хронического бактериального простатита и пиелонефрита

Бактериальные инфекции мочевых путей

Бактериальные инфекции мочевых путей — одна из наиболее часто встречающихся групп заболеваний. Как правило, инфекции имеют восходящий характер. Начинаясь с мочеиспускательного канала или мочевого пузыря (цистит), они поднимаются кверху, захватывая мочеточники, почечные лоханки и почечную ткань (пиелонефрит). При этом у мужчин возможно инфицирование предстательной железы (бактериальный простатит). Начальная стадия воспалительного процесса чаще всего протекает остро, но при неправильном лечении переходит в хроническую форму. Хронический простатит является одним из самых распространенных урологических заболеваний среди мужчин молодого и среднего трудо­способного возраста. О подходах к терапии бактериального простатита мы беседуем с А.В.  ВИРЯСОВЫМ, доцентом кафедры урологии РГМУ, кандидатом медицинских наук.

— Какова частота встречаемости бактериальных простатитов и пиелонефритов в настоящее время?

— Хронический простатит является весьма распространенным урологическим заболеванием среди мужчин молодого и среднего возраста, приводящим к сексуальным расстройствам, болевому синдрому и нарушению репродуктивной функции. Около половины взрослых мужчин в своей жизни хотя бы один раз сталкиваются с проявлениями этого заболевания.

Согласно современной классификации существуют 4 основных типа простатита: острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит, хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли), асимптоматический воспалительный простатит. Развитие хронического бактериального простатита может быть вызвано грамотрицательными бактериями семейств Enterobacteriaceae, таких как Escherichia coli, различные виды Serratia, Klebsiella, Enterobacter aerogenes, Acinetobacter spp., грамположительными бактериями Enterococcus faecalis, а также коагулазо-негативными стафилококками и стрептококками. В развитии хронического абактериального простатита окончательно не исключена роль хламидии, уреаплазм, микоплазм, а также трихомонад, вирусов, грибов. У некоторых больных нередко определяют ассоциации бактерий с микоплазмой. Другими возможными причинами развития простатита могут быть аутоиммунные воспалительные процессы и нейрогенные нарушения. Далее…

Сандостатин ЛАР: новые перспективы и возможности в терапии нейроэндокринных опухолей

Нейроэндокринные опухоли (НЭО) брюшной полости и забрюшинного пространства различной локализации не являются очень распространенными заболеваниями, но частота их обнаружения за последние 10—15 лет повысилась в 2—3 раза. С чем это связано и какие современные возможности появились для лечения таких пациентов, корреспонденту «МВ» Юлии Кулигиной рассказал доктор медицинских наук, профессор Государственного института усовершенствования врачей МО РФ Андрей Викторович КАЛИНИН.

— Если смотреть на данные статистики, то нейроэндокринные опухоли не слишком распространенная патология, почему же в последнее время им уделяется повышенное внимание?

— Нейроэндокринные опухоли (НЭО) — это группа новообразований, происходящих из нейроэндокринных клеток, способных продуцировать регуляторные пептиды и амины, которые вызывают типичные гормональные синдромы.

Нейроэндокринные клетки — особая система клеток в организме, они не собраны в общую массу, а разбросаны по всему организму, эти клетки присут-ствуют в ЦНС и в легких, но больше всего клеток, вырабатывающих активные пептиды, находится в ЖКТ. Сегодня известно более 20 разновидностей клеток, вырабатывающих гормоны и воздействующих на различные стороны обмена веществ, и потенциально каждая из этих клеток может дать начало процессу новообразования. Далее…

Плот в желудке, спасающий от изжоги (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни)

Уже 16 лет гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является лидирующей темой «Российских гастроэнтерологических недель». Эти ежегодные конференции проводит Российская гастроэнтерологическая ассоциация, руководимая академиком РАМН В.Т.Ивашкиным. Но ведь болезней ЖКТ более 100. Почему же именно этой столько внимания? На вопросы «МВ» отвечает Александр Сергеевич ТРУХМАНОВ, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

— Александр Сергеевич, именно вы курируете в ассоциации тематику ГЭРБ, уже 20  лет изучаете ее сами и руководите специалистами, развивающими это направление гастроэнтерологии. В чем заключается его актуальность?

— ГЭРБ — это хроническое заболевание, обусловленное нарушением моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Для него характерно повторяющееся забрасывание желудочно-кишечного содержимого в пищевод, что и вызывает главные симптомы этой болезни — изжогу и боли, а также развитие различных органических нарушений пищевода. В современном мире ГЭРБ наступает с быстро нарастающей скоростью. И эта болезнь — главный фактор риска для развития аденокарциномы пищевода. Эта опухоль занимает одну из лидирующих позиций среди всех онкозаболеваний и, к сожалению, более чем в половине случаев выявляется на поздних стадиях. Далее…

• Аденома простаты (2)
• Баланопостит (2)
• Генитальный герпес (2)
• Другое (7)
• Заболевания мочеполовой системы (5)
• Избранное (9)
• Импотенция (7)
• Колликулит (2)
• Общие заболевания (13)
• Орхит (3)
• Понятние нефрологии и урологии (6)
• Преждевременное семяизвержение (4)
• Простатит (3)
• Сифилис (2)
• Уретрит (3)
• Цистит (3)
• Эпидидимит (3)
• Эректильная дисфункция (15)

• Поздний силикоз
• Диагностика рака легких
• Острый силикоз
• Варианты опухолевидной формы силикоза
• Течение силикоза